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保险公司怎么核对病历?保险公司怎么核实病历

2023-09-21 14:16:46 保险知识 阅读 0

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这篇文章给大家聊聊关于保险公司怎么核对病历,以及保险公司怎么核实病历对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站哦。

本文目录

  1. 保险公司理赔时怎么调查健康状况
  2. 投保前保险公司是如何审核被保险人病历的
  3. 保险公司理赔时会查病历吗

保险公司理赔时怎么调查健康状况

保险公司调查健康状况的方式如下:

1、社保记录

具有覆盖面广、基础报销特性的社保,使得社保卡频繁出现在大家看病、买药、挂号等场景下,它详细记载了门诊、住院等各种消费记录。

如果在调取医保记录中显示一些高血压、糖尿病等慢性疾病,这对于理赔来说是一大隐患。

2、医院门诊住院记录

过往疾病核实病历是保险公司在核赔流程中的主要参考对象,即使我们可能已经弄丢了很多年前的病历,但是保险公司依然可以找出来。所有的就诊记录都会保存在医院的电子档案中。

一般医院对于就诊记录的保存也有一定要求:所有门急诊电子病历至少保存15年;住院电子病历至少保存30年。

3、行业内的投保和理赔记录

各家保险公司也会相互调查被保人是否在多家购买,购买时有没有如实告知健康状况,是否有被其他保险公司理赔过或拒赔、拒保的情况等等。

投保前保险公司是如何审核被保险人病历的

在投保阶段,保险公司一般不会调查我们的医疗记录,每天都有大量的人买保险,投保时不调查医疗记录是国际惯例做法,这样做可以节约保险公司成本,又能提高用户体验,让消费者方便快捷投保,实现双赢。

但是如果真要理赔,保险公司首先就要调查你过往的病历,看看投保时有没有如实告知,保险公司需要排除一些不诚信的投保人带病投保,就会对每个人的记录进行调查。

在我们投保签署合同的时候,已经授予了保险公司这个权利,有了我们的授权,就医记录是有可能被查到的。

保险公司会结合每个案子理赔金额的情况选择相应渠道调查:

医院:就诊医院,投保人工作地、居住地可能就诊的医院;

面访:和案件相关人员或者单位同事面对面交流,了解案件;

体检机构:医院和专业体检机构的报告,单位每年的例行体检;

医保:过去医保卡使用情况,包括药店购药记录、医院就诊记录等;

政府医疗机构:包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等;

其他渠道:同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。

但国内保险是有限告知,我们只要回答健康告知问询的问题就可以,如果其他异常,健康告知没有问,也没必要额外告知,如实告知≠全部告知。

感冒发烧、阑尾炎切除手术、骨折过等,就算投保的时忘记告知了,对理赔没有太大的影响,也不会影响理赔。

最后,建议大家投保前要经过保险顾问了解你的基本健康情况、基本信息,财务情况,家庭风险情况,了解自己的风险点,找到你的真实需求,结合自己的需求,找到和自己匹配的保险规划,保险是解决风险的工具,针对家庭需求适合你的才是最好的!

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保险公司理赔时会查病历吗

当被保险人出险后,向保险公司申请理赔的话保险公司肯定要对事故的真实性进行核实。

除了实地走访这种方式外,保险公司还会要求被保险人出具相关的诊断证明和缴费单,病历就是其中一项。

保险公司对病历进行核实主要看一下几点:

1、病历上的个人信息是否为被保险人本人。这一点我们很容易理解,主要是为了避免伪造病历骗保情况发生

2、病历上的医疗诊断是否符合保险合同中的条款规定。比如意外险赔付要求非疾病的事故,如果病历中涉及“旧伤复发”等字眼的话很容易导致拒赔。

3、病历上被保险人患病时间是否在保险保障期限内。另外,还要向大家强调病历的保存,出险后要及时报案,保存好病历等相关证明材料,不要等申请赔付时发现病历不见了。

关于保险公司怎么核对病历到此分享完毕,希望能帮助到您。

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