器械航母 – 美敦力（MDT）
美敦力是全球最大的医疗器械制造商之一，产品管线覆盖几乎所有临床条件需要的器材：大到手术机器人，MRI；小到心脏支架和微型起搏器；与其竞争对手不同，美敦力并没有过度依赖任何一种特定的产品、设备或治疗类型。美敦力的收入由四部分构成：心血管（36%），神经科学（29%），手术机械（28%）和糖尿病（7%）。尽管业务分部平均，但公司其实在每个子行业都属于行业龙头（见下图），市场份额基本上不是第一就是第二。而美敦力的成功，来自于稳定的系统，以保证产品的迭代升级。
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心血管（36%）是美敦力最核心的收入来源。除了领先的市场份额，增速更是不容小觑。其中增速最快的莫过于低压起搏器板块：累积年化增长高达87%，大大超越同业水平（59%）。而推动该部增长的核心产品就是其微型无引线起搏器Micra在全球强劲增长。由于体积小于传统心脏起搏器，Micra仅靠微创手术即可植入心脏；而优秀的工艺也使其临床数据相并发症相对传统起搏器减少63%左右。所以在海外市场（尤其是欧洲和日本）获得了新的增量份额。
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目前Micro最大的竞争对手是来自雅培的Aveir。该产品的无铅技术工艺和更低的价格（~Micra 85%的价格）令市场担心未来瓜分美敦力的市场份额。但是Aveir目前仅限于 VR 领域，预计在2023年后期才有望获得FDA批准。
以美敦力每1-2年产品迭代效率来看，届时Micra系列应该有新一代产品与之分庭抗礼。而其他同业（诸如BSX，Biotronik等）的市场份额由于研发上不及雅培/美敦力会进一步萎缩。所以23年后市场份额仍未有定数。
美敦力的心脏监护仪器（ICM）也是近乎垄断性的存在：在2022年第二季度的市场份额累积增速高出市场四倍以上的同时，市场份额环比和同比均大幅上升，分别高达67% 和 69%。而支撑这部分业绩的是旗下核心产品Linq2，该产品是一种小型（AAA三分之一体积）无线心脏监护仪，适用于心律异常的患者。
由于其大幅领先行业的检测准确性（失误率4.7% vs. 行业 30%+）以及晶元工艺的突破，Linq2在2020年推出后的一年的时间内市场份额飙升40%，且夺回了波士顿科学（BSX） 竞品LuxDx 的市场份额。Linq2相对比竞品拥有10-12%的高额溢价，保证了其更高的毛利率。
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Linq2相对一代产品最大的改变就是加入了暂停检测算法和PVC 检测算法。前者通过算法识别低幅度、电噪声和失去接触的问题，从而将之前前代相关产品检测错误率80%。后者通过使用R-R 间隔和形态特征算法来区分 PVC 心跳和正常心跳，从而快速识别高危患者。
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美敦力产品管线庞杂，受篇幅限制笔者无法逐一说明。医疗器械看重体系和传承，而美敦力在优秀的系统正是其成功的关键。目前美敦力的估值（21.3x）略低于行业（25.5x）水平但是增速和股息率和行业整体持平。尽管近期管理层强调供应链问题没有解决而对产能造成影响，但是美敦力长期的器械龙头地位仍无法动摇。
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微创之王-波士顿科学（BSX）
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和美敦力相比，波士顿科学没有手术机器人以及MRI等大型设备，而主要集中在心血管和外科（Medsurg） 的微创介入耗材。心血管部门约占总收入的 40%，包括外周/主动脉支架和起搏/除颤器。外科收入约占60%左右，包括内窥镜，泌尿科导管和用于神经调节的电生理设备。
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波士顿科学同样是一家全球性的器械龙头，向世界约 35,000 家医院销售其产品。在美国，大型团购组织 (GPO)、医院网络和其他采购团体占销售额的很大一部分。但是由于新冠疫情的肆虐，导致其主要市场的手术量出现大幅下滑，从而对业绩造成了短期的逆风。
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波士顿科学最具代表性的产品Watchman （左心耳封堵器）是目前增长最为迅速的产品，即使在疫情期间依然保持了近20%的增速。该产品主要用于预防心房颤动患者的血栓。近期ACC 临床数据证明其能够减少患者中风概率33%，超过其他竞品防护水平。
尽管竞争激烈， WATCHMAN在2022上半年依然保持强劲的增长势头：今年第二季度突破2千万美元的历史新高。由于供应短缺手术量依然减少，市场预计下半年堆积的手术量将会为公司带来持续的业绩支持。同时，公司近期推出的消融设备 Versacross Connect未来将于 Watchman一起使用，在提供更好的治疗效果同时也将进一步推动业绩增长。
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电生理（EP）是公司在心血管分部增长第二强劲的领域：其中以PolarX和Stablepoint这两款冷冻消融设备最为突出。由于近期ATLAS临床试验证明了公司 EMBLEM S-ICD 相对单腔经静脉 ICD 对猝死类似保护优秀临床数据，欧洲和日本的医生开始逐步采用POLARx和StablePoint 作为临床的首选，进而带来了海外增量（+15%）。未来随着公司旗下的电磁消融产品Farapulse通过Advent研究和FDA审查，将帮助公司进一步稳固在消融领域的统治地位和业绩。
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最后，在外科手术板块中：公司泌尿外科和骨盆健康是增速最快的领域：在今年二季度疫情和供应链双重压力下依然保持了同比7% 和 16%。海外增长同样迅速：新兴市场增长了 44%，这得益于 LithoVue 和 SpaceOAR 等新产品在关键国家的持续推出，以及在中国获批的 Tria Firm 输尿管支架。
展望未来，管理层强调泌尿部分仍有大量积压订单，这意味着今年下半年将会保持增速。同时，公司近期收购的 MITech是一家韩国上市的内窥镜和泌尿外科龙头：产品包括HANAROSTENT 产品组合，这是一系列适形和自扩张金属支架。能够为公司带来除了导尿管和消融设备以外的新管线方向，也有助于推动波士顿的内窥镜业务（包括 Xlumena / AXIOS）重启增长。本次收购为公司外科手术分部的长期前景打了一针强心剂。
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由于上述原因，波士顿科学今年二季度上调了指引：全年有机增长上调至 8%-9%（从之前的 6.5%-8.5%）。由于受到外汇逆风影响，净利润依旧和市场预期持平。但综合来看估值（36% vs. 38 ind.）依旧处于合理区间。
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逆风王者-直觉外科（Intuitive Surgical）
直觉外科是全球手术机器人的龙头企业，由于笔者在之前的文章中已经详细分析过公司业务和产品管线（详见：重塑中的美国医疗板块–手术机器人），本文不做赘述。
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之所以再度提起，原因在于公司在2022年2季度的业绩大幅跑赢行业：在各种逆风的背景下依然保持高达20%的收入增速（行业增速：8%）。尤其是在手术外科领域，收入增速（18.8%）更是跑赢了行业增速（5%）近四倍（详见下图表格）。
图片来源：GS，鹏格斯投资心得
同时，笔者认为ISRG相对其他器械公司有更强的抗经济衰退（recession）属性：回看上一次经济衰退期间（2007-2010），ISRG也是在行业整体衰退萎靡的时候保持着远超行业的增速（见下图）。是因为ISRG相对同业承受更少逆风吗？并不是。比如这次供应链危机中，公司的芯片和树脂的供应链断裂使得其相对同业承受更多的损失。
ISRG的成功来自于其成功的商业模式：主要收入来自于耗材（配套器械），而非器械（机器人）本身。这样即使机器人由于各种原因销售停滞，已经卖出的器械依然有源源不断的耗材订单。
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纵观未来，芯片短缺的问题在二季度已经出现好转态势，7月份已经有15个系统的芯片完成交付。同时，新机器的安装数量和海外的销售都相对一季度出现了好转，尤其是Ion，在美国创造了 单季度41 个系统的发货，使总安装量超过 200 个。长期来看，公司投入更多经费研发第四代多端口达芬奇；而与西门子近期关于锥束 CT商业合作也将Ion的诊断正确率上升了10%，更优秀的临床数据有望进一步推动全球的销售。
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以上个股分析纯为个人意见,不构成投资建议。C 基金暂不持有相关个股的长/短仓。
关于作者: 党天楚（Elliott Dang）鹏格斯资产管理的投资分析师，覆盖医疗，房地产和农业板块等。
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