办理了医保退休的人员,不仅每个月可以获得医保返款,更重要的是可以获得医保报销待遇,报销比例高于居民医保,大大减轻个人的医保负担。目前,医保这一块,仍然存在地方性的差异,今天,我们就来看看湖北地区的退休人员,医保报销比例为多少,可以报销多少钱?
我们先来看一组数据,2020年,湖北参加职工医疗保险的人数超过1136万,而参与职工养老保险的人数超过1746万,医保参与人数少于养老保险参保人数。
要在湖北获得终生的医保待遇,需要 参保人员在达到法定退休条件时,满足一定的累计医保缴费年限(含视同缴费年限),比如男性需要满30年(含30年)、女性需要满25年(含25年)以上,如果没有达到缴费年限,也可以选择一次性补缴。
以湖北武汉为例,具体来看看医保报销的规定。根据武汉市城镇职工基本医疗保险办法,在在一个自然年度,住院报销限额为上年度全市职工平均工资的 4 倍左右。在报销比例上,定点三级医疗机构报销比例为82%,在职职工个人支付18%;定点二级医疗机构报销比例为85%,在职职工个人支付15%;一级及以下医疗机构报销比例为88%,在职职工个人支付12%;退休人员的个人支付比例为在职人员的80%。
在起付标准方面,按照上年度全市职工平均工资的 10% 左右,根据医疗机构的不同等级确定;同一自然年度内, 住院2次以上的,起付线减半。如果所购的药品属于《基本医疗保险药品目录》等中乙类药品的,个人先自付 20% 。
根据数据,2020年武汉城镇单位在岗职工年平均工资87929元,对应的月平均工资为7327元,那么起付线就是732元。
假设一位武汉的退休人员,在一家定点三级医疗机构首次住院,总共花费了3万元,在医保报销外的花费1000元,乙类药品花费1000元,那么他可以获得的医保报销金额是这样计算的:(30000-1000-732-1000*20%)*(1-18%*80%)=26833元,也就是个人实际需要花费30000-26833=3167元左右。
此外,如果属于大病医保范畴,个人也足额缴纳了大病医保,那么还可以享受大病医保报销。
当然,普通门诊也将纳入医保报销,门诊起付标准,在一个自然年度内,退休人员的标准为1200元,最高可报销6000元,报销比例方面,最高为80%。
最后,退休人员在住院期间,记得保存好原始收费收据、医疗费用明细清单、出院记录等凭证,并在当年内完成报销,免费影响到个人的医保待遇。