大家都以为缴纳了医保后,生病住院或就诊时可报销,减少我们的医疗费支出,但是医保并非万能的,除了医保目录外的不报销,竟还存在医保不报销的情况,这些情况没经历过的99%以上都不知道!而且一不小心,你就可能违法哦。
那么哪些不在医保的报销范围内,具体有以下三种情况。
第一,存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医保费用,医保不报销
举例:你走在路上,被一辆电动车给撞到,需要就医的,如果不对医生说明受伤的真实原因,而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为。常见的如:车祸、打架、自杀、酗酒
所以意外伤害就医时,医生都会问你怎么受伤的,这时一定要如实回答受伤原因哦!
第二,属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。
举例:若在上班期间,一不小心被工作的机器切到手指,到医院就诊时若跟医生讲明实际情况,医生是不会支持你用社保报销的,根据《社会保险法》规定,工伤不能由医疗保险基金支付,要由工伤保险基金支付,社会保险里的各项基金不能混合使用。
第三,出国治病、境外就医,医保不报销。
境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的,医保基金只支持国内就医。