网站首页 > 保险知识 >

为什么医疗社保交不了(为什么医疗社保交不上)

2023-05-14 22:58:39 保险知识 阅读 0

Bitget下载

注册下载Bitget下载,邀请好友,即有机会赢取 3,000 USDT

APP下载   官网注册

国际上每个国家对社会保险的投入和发展方式都不同,有全民医保、有免费医疗、也有商业保险的,可以说五花八门;但是每一种都可以说有优势和劣势,并不能说看到看病免费我们就一定要学,我们国家有自己的国情和发展情况,根据实际情况,我国经过几十年的发展和进步,建立了城乡基本医疗保险和城镇职工医疗保险;覆盖了全国95%以上的人口,组建成了全世界范围内最大的社会保障网络。城乡居民基本医疗保险是个人缴费和国家补贴共同组成,以2023年为例,个人最低缴费350元,国家补贴610元,合计一个人缴费960元。城镇职工医保由个人缴费和单位缴费共同组成,各地不同,今年中部省份大约5000元一年。筹资的医保基金用于参保人看病就医报销用。

医保限制报销,是医院规定住院天数、限制用药最主要的原因

医保局是属于政府部门,人财物都需要当地财政供养,医保局有监管医保基金使用的职责,一般来说不会让医保基金出现赤字,不然就要当地财政承担,现在各地财政都很紧张,当地政府会强势要求医保局不得出现赤字,医保局毕竟受当地政府管辖,所以都很怕出现超支情况。但是医保基金有限,而医疗需求是无限的,总不能让参保人不要去看病吧!所以各级医保部门会制定一些限制医保报销的政策,包括药品使用的限制,材料使用的限制,这些还很难在源头上进行管控;最野蛮有效的方式就是预算管理,包干使用,规定医院的报销额度。除开一些风险调控金,撇除必要的开支之外,对剩余的医保基金进行分配使用,每个医院能分到的额度是有限的,这种情况下就会出现很多矛盾,特别是会影响一些参保患者的正常就医。

医保限制报销,是医院规定住院天数、限制用药最主要的原因

国家医疗保障局的官网和国家医保局的微信公众号上,都有视频和文字的表述,住院天数需要就诊医院和医生根据患者的病情进行专业的判断,各级医保部门未对住院天数、药品使用等进行限制。这话说得其实也没错,但是医院是属于差额拨款事业单位,医院员工大部分的工资、全部的绩效奖金都需要通过医疗业务赚取。在医保基金有限的情况下,医院内部只能对各个科室进行分配管理,科室为了效益,只能执行一些不太合理的规定,很多的医生不仅要看病,数学还要很好,要学会计算药占比,医保基金使用量,住院天数,次均费用等各种指标,才能保障科室的效益。毕竟大家都要吃法,白衣天使可以救死扶伤,也需要养家庭,也想要更高质量的生活。

医保限制报销,是医院规定住院天数、限制用药最主要的原因

我国建国已经70多年了,改革开放也40多年了;但是很多时候在医院看病遇到一些事情确实很无奈,甚至医护人员和自己都会感觉有点好笑。以大家比较熟知的人血白蛋白为例,这种药品主要就是为了补充体内蛋白含量;人体蛋白质含量标准正常值通常在30-60g/L;低于这个值就是不正常,而在医院想要使用医保报销白蛋白,有两个限制条件,1、抢救或重症或肝硬化、癌症、肝腹水;2、白蛋白低于30克每升;同时符合这两个条件才能报销。符合的人,在使用的时候需要每天进行蛋白含量测定,在接近的时候就要停药,再使用就需要自费了。很无奈,真的很无奈,超过这个数值就不能报销,都还没有达到健康水平的最低标准就只能停药,很多患者还要要求使用的,就只能去医院外面购买了,医保就无法报销了,增加了很多患者的负担。


医保限制报销,是医院规定住院天数、限制用药最主要的原因

医院也很无奈,确实有些医院唯利是图,医德不高;但是也有很多人是正常的医疗需求也难以满足;在医保控费的前提下,医院为了效益只能对各个科室进行控费,会对很多的指标进行量化。比如说次均费用、次均住院天数这些,出现了很多住院满15天就会被强制出院的情况,说超过15天医保不能报销。最终伤害的只能是参保人,患者和患者家属。

对于很多家庭来说,不管是居民医保还是职工医保,现在的缴费标准都不会低,医保缴费已经成为很多家庭很重的负担,但是这个缴费并不能为家庭带来很大很有效的保障,现在的小孩、老人发烧感冒在县级人民医院一套检查、输液、买药下来要大几百甚至上千元,医保一分钱没有报销,这是小病,医保无法起作用;大病而言,一些癌症,十几万、几十万甚至上百万的医疗费用,医保起到的作用也极其有限。真的还需要加快“三医”联动改革,降低医疗费用,提高医保报销比例、扩大医保报销范围,不要有那么多的限制,争取早日达到全民免费医疗,除去这座新时代压在人民群众头上的大山。

相关内容

为什么医疗社保交不了(为什么医疗社保交不上)文档下载.: PDF DOC TXT

猜你喜欢