国际上每个国家对社会保险的投入和发展方式都不同，有全民医保、有免费医疗、也有商业保险的，可以说五花八门；但是每一种都可以说有优势和劣势，并不能说看到看病免费我们就一定要学，我们国家有自己的国情和发展情况，根据实际情况，我国经过几十年的发展和进步，建立了城乡基本医疗保险和城镇职工医疗保险；覆盖了全国95%以上的人口，组建成了全世界范围内最大的社会保障网络。城乡居民基本医疗保险是个人缴费和国家补贴共同组成，以2023年为例，个人最低缴费350元，国家补贴610元，合计一个人缴费960元。城镇职工医保由个人缴费和单位缴费共同组成，各地不同，今年中部省份大约5000元一年。筹资的医保基金用于参保人看病就医报销用。
医保局是属于政府部门，人财物都需要当地财政供养，医保局有监管医保基金使用的职责，一般来说不会让医保基金出现赤字，不然就要当地财政承担，现在各地财政都很紧张，当地政府会强势要求医保局不得出现赤字，医保局毕竟受当地政府管辖，所以都很怕出现超支情况。但是医保基金有限，而医疗需求是无限的，总不能让参保人不要去看病吧！所以各级医保部门会制定一些限制医保报销的政策，包括药品使用的限制，材料使用的限制，这些还很难在源头上进行管控；最野蛮有效的方式就是预算管理，包干使用，规定医院的报销额度。除开一些风险调控金，撇除必要的开支之外，对剩余的医保基金进行分配使用，每个医院能分到的额度是有限的，这种情况下就会出现很多矛盾，特别是会影响一些参保患者的正常就医。
国家医疗保障局的官网和国家医保局的微信公众号上，都有视频和文字的表述，住院天数需要就诊医院和医生根据患者的病情进行专业的判断，各级医保部门未对住院天数、药品使用等进行限制。这话说得其实也没错，但是医院是属于差额拨款事业单位，医院员工大部分的工资、全部的绩效奖金都需要通过医疗业务赚取。在医保基金有限的情况下，医院内部只能对各个科室进行分配管理，科室为了效益，只能执行一些不太合理的规定，很多的医生不仅要看病，数学还要很好，要学会计算药占比，医保基金使用量，住院天数，次均费用等各种指标，才能保障科室的效益。毕竟大家都要吃法，白衣天使可以救死扶伤，也需要养家庭，也想要更高质量的生活。
我国建国已经70多年了，改革开放也40多年了；但是很多时候在医院看病遇到一些事情确实很无奈，甚至医护人员和自己都会感觉有点好笑。以大家比较熟知的人血白蛋白为例，这种药品主要就是为了补充体内蛋白含量；人体蛋白质含量标准正常值通常在30-60g/L；低于这个值就是不正常，而在医院想要使用医保报销白蛋白，有两个限制条件，1、抢救或重症或肝硬化、癌症、肝腹水；2、白蛋白低于30克每升；同时符合这两个条件才能报销。符合的人，在使用的时候需要每天进行蛋白含量测定，在接近的时候就要停药，再使用就需要自费了。很无奈，真的很无奈，超过这个数值就不能报销，都还没有达到健康水平的最低标准就只能停药，很多患者还要要求使用的，就只能去医院外面购买了，医保就无法报销了，增加了很多患者的负担。
医院也很无奈，确实有些医院唯利是图，医德不高；但是也有很多人是正常的医疗需求也难以满足；在医保控费的前提下，医院为了效益只能对各个科室进行控费，会对很多的指标进行量化。比如说次均费用、次均住院天数这些，出现了很多住院满15天就会被强制出院的情况，说超过15天医保不能报销。最终伤害的只能是参保人，患者和患者家属。
对于很多家庭来说，不管是居民医保还是职工医保，现在的缴费标准都不会低，医保缴费已经成为很多家庭很重的负担，但是这个缴费并不能为家庭带来很大很有效的保障，现在的小孩、老人发烧感冒在县级人民医院一套检查、输液、买药下来要大几百甚至上千元，医保一分钱没有报销，这是小病，医保无法起作用；大病而言，一些癌症，十几万、几十万甚至上百万的医疗费用，医保起到的作用也极其有限。真的还需要加快“三医”联动改革，降低医疗费用，提高医保报销比例、扩大医保报销范围，不要有那么多的限制，争取早日达到全民免费医疗，除去这座新时代压在人民群众头上的大山。
上一篇
