我们每个月的工资里，有一部分是用来交五险一金，所谓的五险就是社会保险的五个险种。交了那么久的社保，你真的了解社保是什么吗。
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社保的分类
社保按险种分类有五种，也就是五险，分别是：医疗保险、生育保险、养老保险、失业保险、工伤保险。
部分地区已将生育保险纳入医疗保险中，这次我们主要了解的是社会医疗保险中的职工基本医疗保险。
02
职工基本医疗保险
医疗保险主要分为：职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险。
国家机关、企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位应当为其职工参加职工社会医疗保险。
在校学生，未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民参加城乡居民社会保险。
灵活就业人员可自由选择参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会保险。
职工医疗保险分为两个账户，一是统筹账户，二是个人账户。
有固定有人单位的人参加职工医保，用人单位缴纳的费用一部分进入统筹账户，一部分划入个人账户；
个人缴纳的费用进入个人账户，个人账户的钱可用于体检、在定点药店买药或者定点医院看病，部分地市还可以为直系亲属使用。
对于参加职工医疗保险的灵活就业人员，统筹账户及个人账户所缴纳的费用均由个人缴纳。
职工基本医疗保险的缴费基数是职工上年度月平均工资总额，如果上年度月平均工资总额超过全市上年度在岗职工平均月收入的300%，则缴费基数为全市上年度在岗职工平均月收入的300%。
如果上年度月平均工资总额低于全市上年度在岗职工平均月收入的60%，则缴费基数为全市上年度在岗职工平均月收入的60%。
举个例子：2019年广州市月平均工资为5313元，则医疗保险的缴费基数上下限分别为5313*300%=15939元，5313*60%=3187.8元。小王每月工资收入为2万元，超过社平工资的3倍，因此他的职工医疗保险的缴费基数为15939元。
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报销范围
要了解哪些职工基本医疗保险可以报销，我们只需要了解三大目录就行了：
1、《基本医疗保险药品目录》
2、《诊疗项目》
3、《医疗服务设施项目》
属于上述三大目录范围内的医疗费用就是医疗保险可以报销的。
国家基本医保药品目录里面的甲类和乙类药品是医保可以报销的。那他们占各类药品的比例有多少呢。
从国家医疗保障局和国家药品监督管理局公布的数据可以看到，甲类和乙类药品的仅占各类药品的1.6%，其他的98.4%均不在社保报销范围内。
04
报销比例
医保是板块式报销，即剔除不报销的板块，剩下的就是报销的范围。
根据报销板块图，不在报销范围内的不报、各项目需要自费的比例不报、起付线以下的部分不报、各级别定点医院对应的自付比例不报、超过封顶线且补充医疗未能报销的部分不报，剩下的才是基本医疗保险报销的部分。
由于社会医疗保险是市级管理，因此每个城市的缴费比例、进入两个账户的比例、报销比例及其他一些具体的管理细则都不同。
具体到每一个城市，需要去查看当地的医疗保险管理办法。
找了一下广州和惠州两地的医保报销起付标准和封顶线，具体看下图：
广州市的医保支付限额是上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，而惠州市的支付限额是60万。
报销比例上，广州市不同级别的医院，报销比例不同，这也是因为医疗资源紧张，不希望大家都把定点医院设在三级医院。
我们看报销板块图，医保很重要，但是还有一部分是医保未能覆盖的，如果仅仅是依靠医保，万一得大病的时候，真的够用吗？
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