医保断缴三个月以上影响还是比较大的,最大的影响就是在这期间生病住院,即使补缴了医保费用,也不能报销医疗费用。医疗保险断缴三个月,这是医疗保险待遇享受的一个重要的时间节点,这是需要引起参保人高度重视的。下面和大家分享相关的知识要点:
我国的医疗保险是按照地市级城市来作为统筹区,医保断缴的规定,医保的实施细则各地的规定不完全相同,在同一个省的范围之内,不同地市医保的具体政策都是不完全相同的,但将三个月作为一个断缴后能否报销医疗费用的标准,各地的规定是基本相同的。
这里所说的医保,主要是城镇职工医疗保险。城乡居民医疗保险是按照年度缴费,不存在断缴三个月的问题,最多只能是延迟三个月缴费。城乡居民医疗保险的集中缴费时间是每年9月1日到12月31日。比如到了12月31日都还没有缴纳医疗保险费用,而是到了来年的1月份再缴费,就需要有三个月的等待期,也就是要到四月份以后才能报销医疗费。
城镇职工医疗保险,在职职工和灵活就业人员基本上都是按月缴费的方式,在职职工由于是由单位和个人按比例缴费,一般情形下是很少出现断缴情形的,但有的企业由于经营管理不善,不能按时发工资,也就不能按时缴纳社保和医保等社会保险。但养老保险等其他社会保险,企业有困难通过申请这是可以缓交的,只有医疗保险不能缓交。
我们大家都知道,在2019年底新冠肺炎开始突发时,在2020年初,国家为了减轻在疫情期间企业的经营负担,宣布减免中小企业养老保险、失业保险、工伤保险等三项社会保险费用中单位缴费部分,大型企业可以缓交三项社会保险费用,但医疗保险不在减免或是缓交的范围之内。
既然社保费用可以减免或是缓交,而医疗保险不能缓交或是减免呢?这主要是医疗保险具有很强的时效性,医保基金是大家的救命钱,特别是在疫情期间,很多费用都是从医保基金中支付的,停缴或是缓交医保费用,就等于减少了医保基金的收入,也就无法确保参保人的医疗费用按时足额支付,这是存在一定风险的。
职工医疗保险由于大多数地方是按月缴纳的,也有少数地方,对于灵活就业人员是采取按照年度缴费的方式,按照年度缴费形成断缴,最多就是延迟缴费,但如果延迟了三个月缴费和断缴三个月缴费,其产生的影响是一样的。
按照各地职工医疗保险制度的规定,医疗保险断缴后生病住院的,从断缴之日起生病住院产生的医疗费是不能报销的,但为了减轻参保人的负担,对于在断缴时间在三个月之内的,这期间生病住院时,只要及时补缴了断缴的医保费用,在这期间产生的住院费用是可以报销的。
但如果断缴的时间超过了三个月以上,即使事后进行补缴,在这期间产生的医疗费用也是不能报销的。三个月之内和三个月之外,虽然只相差了一个字,其待遇的差别是非常大的。三个月之内补缴以后能报销医疗费用,三个月之外补缴以后不能报销医疗费用。对于三个月以内和以外这个分界线很多单位都是非常重视的,如果属于灵活就业人员,也要注意这个时间分界线,不然将会影响自己的医保待遇。
综上所述,医疗保险断缴三个月之内补缴的,在三个月期间发生的医疗费用可以报销;断缴时间超过三个月,即使进行了补缴但在这期间发生的医疗费用是不能报销的,但可以计算为连续缴费年限;只有断缴时间达到六个月以上才属于重新缴费,不能计算为连续缴费年限,但可以计算为累计缴费年限。