中国的改革开放是全国人民一起奋斗的结果,前面经济的快速增长,伴随着不同程度的环境污染,雾霾的发生,水质的污染。最近几十年,人民的生活节奏越来越快,手机、电脑等互联网的发展。生活习惯越来越差,喜欢熬夜、运动量很少、高糖、高碳水饮食。现在的城乡居民很多都有亚健康,有些人家庭生活压力很大,有些许的不舒服不去治疗,等发现的时候已经发展成为了重大疾病。好在经过几十年的发展,医疗技术水平和医疗基础设施也进步非常大,优秀的医疗人才、先进的医疗设备、完善的医疗基础设施。能为患者提供极好的医疗服务,可以治疗很多的重大疾病。而且经过几十年的发展,医保覆盖率也达到了95%以上,基本实现了全民参保,在发生重大疾病的时候,医保可以报销较多的费用。
我国的医保制度分为两种,一种是城镇职工医疗保险,还有一种是城乡居民医疗保险;企事业单位,所有的企业为员工缴纳的五险一金里面就含有医疗保险。城乡未就业人员,未成年人,学生等未就业的人员缴纳城乡居民医疗保险。只要是参保群众,在住院的时候就可以使用医保报销。医保报销有起付线,扣除起付线后,再扣除目录外的费用,最后按照报销比例进行报销。三甲医院发生30万元的医疗费用的话,一般基本医疗保险都会封顶,假设目录外费用为20%就是6万元。那么目录内可以报销的费用就是24万元。各地的报销比例和报销内容会有差别,但是报销的计算方法是一样的,以江西为例.
江西的城乡居民医疗保险:三甲医院就医起付线600元、基金封顶线10万元、省内三甲医院60%,省外异地就医50%。那么统筹基金就可以报销10万元。剩余的费用可以进入大病保险报销,大病保险起付线1.3万元,报销比例60%。可以报销7.6万元左右。那么30万元的总费用城乡居民医保就可以报销17.6万元。
城镇职工医疗保险:三甲医院起付线800元,基金封顶线10万元、省内三甲医院85%,省外异地就医报销比例75%。那么统筹基金报销10万元。职工是统筹基金封顶后,直接进入大病保险报销,报销比例90%,那么大病保险可以报销12.6万元。总的计算下来城镇职工医保可以报销12.6万元左右。
当然这个只是江西的报销比例,三甲医院就医,30万元的总费用,假设的目录外费用占比20%的情况。其他不同的金额可以根据这个方式进行计算。
现在的医保制度有三重保障,除了基本医疗保险和大病保险以外还有医疗救助。像发生在这种金额这么大的情况,导致家庭贫困的可以申请医疗救助。医疗救助目录内的费用可以再报销75%,城乡居民医保可以报销5万元左右。有些地方的城镇职工医保还会有二次补偿,二次补偿剩余的费用可以再报销80%。公务员和一些大型国企及事业单位,会为单位的员工缴纳公务员补充保险,公务员补充保险目录外的费用可以报销50%。像这种情况的话,6万元的目录外费用就可以报销3万元。这几类人员报销比例可以高不少,符合条件的话可以去申请一下。