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潍坊市职工医保门诊慢特病病种目录

序号

国家病种编码

国家病种名称

年度支付限额

报销比例

待遇享受条件

申报材料

1

M01102

再生障碍性贫血

--

80%

1.有明确住院病历诊断并有相关体征及症状者。
2.血液及骨髓象检查结果支持慢性再障的诊断， 再生障碍性贫血诊断标准一般为三低一高（即白细胞、红细胞、血小板低，淋巴细胞高）。（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2）一般无脾肿大。（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应做骨髓活检等检查）。（4）一般抗贫血药物治疗无效。（5）能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

住院病历、血象、骨髓象报告单

2

M01600

糖尿病

4600

社区83%

1.必备条件：主治医师根据其病史、症状、体征等诊断为1、2型糖尿病。
2.以下指标至少具备一项：（1）空腹血糖≥7.0mmol/l；（2）OGTT2小时血糖≥11.1mmol/l；（3）糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、不少于3次的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白检验报告单

一级83%

二级78%

三级73%

3

M04800

脑卒中

4200

80%

1.近期因脑出血或脑梗塞住院，且有影像学诊断。
2.现在存有后遗症表现，对正常生活有影响者，包括：肢体功能明显障碍（肌力Ⅳ级及以下）、中枢性面舌瘫、言语功能障碍、视野缺损等。

一年内住院病历（必须有出院情况描述）、CT/MR报告单

4

M06900

类风湿性关节炎

5000

80%

1.关节内或周围晨僵持续至少1小时；2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4.对称性关节炎；5.有类风湿结节；6.血清RF阳性；7.X片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。
符合以上7项中4项可诊断为RA(第1至4项病程至少持续6周）。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、血清RF化验报告单、X线片

5

M00202

慢性丙型肝炎

42000

80%

需同时具备以下条件：
1.HCV感染（HCV抗体或RNA阳性）超过6个月，或有6个月以前的流行病学史，或感染日期不明但有ALT持续或间断异常或慢性肝病证据（除外其他病因）。
2.HCV RNA阳性。

住院病历或近6个月内不间断治疗的门诊病历、HCV-RNA、抗-HCV、肝功检验报告单

6

M00501

恶性肿瘤（放化疗）

--

90%

1.有住院病历，确诊为恶性肿瘤，适用放化疗者。
2.有市医保定点医院出具的将要实施或正在实施的放化疗方案。

一年以内住院病历、病理报告单（或其他可确诊恶性肿瘤的检查报告单）、放化疗方案（应用统一格式并由医保定点医院医保办加盖公章）

7

M00504

恶性肿瘤（非放化疗）

7200

90%

1.有二级及以上医院住院病历，有恶性肿瘤的明确诊断。
2.有病理报告单、影像学报告单或其他支持恶性肿瘤诊断的检查报告单。

住院病历、病理报告单（或其他可确诊恶性肿瘤的检查报告单）

8

M07810（本地职工）

慢性肾功能衰竭的透析

参保人一个医疗年度内个人负担费用为三级医院4800元，二级医院3000元，一级1800元。

1.有慢性肾炎、肾盂肾炎等慢性肾脏病史，病程超过三个月，现在临床诊断为慢性肾脏病5期或慢性肾功衰竭（尿毒症期），且已开始血液透析或腹膜透析治疗者。
2.化验提示：肾小球滤过率（GFR）＜15ml/（min*1.73㎡）；肌酐＞707umol/l 、血清尿素氮＞24.4mmol/l。

住院病历（包含肾小球滤过率值）、透析记录、肾功报告单

M07801（异地安置职工）

透析

--

90%

9

M08301

肾移植抗排异治疗

--

90%

1.有肾移植手术史。2.术后需长期使用抗排异药物。

住院病历、肾移植手术记录

10

M08302

骨髓移植抗排异治疗

--

90%

1.有骨髓移植手术史。2.术后需长期使用抗排异药物。

住院病历、骨髓移植手术记录

11

M08303

心移植抗排异治疗

--

90%

1.有心脏移植手术史。2.术后需长期服用抗排异药物。

住院病历、心脏移植手术记录

12

M08304

肝移植抗排异治疗

--

90%

1.有肝移植手术史。2.术后需长期服用抗排异药物。

住院病历、肝移植手术记录

13

M08305

肺移植抗排异治疗

--

90%

1.有肺移植手术史。2.术后需长期服用抗排异药物。

住院病历、肺移植手术记录

14

M00201

慢性乙型肝炎

7200

80%

1.有慢性乙型肝炎病毒感染史，HBsAg阳性，HBV DNA定量阳性,并符合以下标准之一:
（1）ALT异常（≥ULN）并排除其他原因。
（2）肝组织学检查有明显炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）。
（3）ALT持续正常（每3-6个月检查1次，持续12个月）,年龄超过30岁患者符合下述情况之一：有肝硬化或肝癌家族史; 或无肝硬化或肝癌家族史，但肝脏弹性测定或肝组织学检查有明显炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）。
（4）存在HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结 节性多动脉炎、周围神经病变等）。
（5）HBsAg阳性，肝移植后或因为其他疾病需要应用免疫抑 制剂治疗，为防止乙肝发作需要长期抗病毒治疗的。
2.对于不符合上述1标准，或既往病史不清，缺乏上述抗病毒治疗依据，但已遵医嘱应用抗病毒药物6个月以上，目前 HBsAg阳性，HBV DNA阳性或阴性，专科医生认为需继续抗病毒治疗者。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、乙肝五项、HBV DNA、肝功检验报告单

15

M02000

精神病

10000

95%

1.经精神病专科医院中级职称以上医师确诊的精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相[情感]障碍、脑器质病变性精神障碍、强迫症其中之一者。
2.在医保定点精神病专科医院住院不间断系统治疗3个月以上或在门诊不间断治疗6个月以上者。

医保定点精神病专科医院住院不间断系统治疗3个月以上的住院病历，或不间断治疗6个月以上的门诊病历、中级职称以上医师开具的诊断证明书、各类精神病量表

16

M07103

多肌炎

--

80%

1.典型对称性近端肌无力表现；2.肌酶谱升高；3.肌电图检查示肌原性损害；4.肌活检异常；5.皮肤特征性表现。具备前四条者可诊断为多发性肌炎（PM）。
前四条具备三条加第五条可确诊皮肌炎（DM）。

住院病历、肌酶谱、肌电图

17

M01002

垂体瘤

--

90%

1.临床住院病历有明确诊断，症状与体征与诊断相符。
2.内分泌检查结果支持脑垂体瘤诊断。
3.影像学特别是MRI检查结果支持脑垂体瘤诊断。
4.病理学诊断与临床检查相符。

住院病历、CT/MR报告单、内分泌检查、病理报告单

18

M02300

帕金森病

--

80%

1.必备运动迟缓，且至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
2.下列支持标准至少存在两项：（1）患者对多巴胺能药物治疗效果明确且显著；（2）出现左旋多巴诱导的异动症；（3）临床体检观察到单个肢体的静止性震颤（既往或本次检查）；（4）辅助检测。
3.病人的帕金森病症状和体征不是由于脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、病毒感染、或其它已知的神经系统疾病，以及已知的药物和化学毒物所引起。
4.病人必须没有下列体征：明显的核上性共视运动障碍、小脑征、核性发音障碍、体位性低血压（改变超过30mmHg以上）、锥体系损害以及肌萎缩等。

住院病历或一年内不间断治疗的门诊病历

19

M05300

慢性阻塞性肺疾病

4200

80%

1.有慢性支气管炎和（或）肺气肿病史，出现慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难病史两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）。
2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。
3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%），最大通气量减少（﹤预计值的80%）；使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%。
诊断按慢性阻塞性肺疾病标准进行，且必需具备第三条。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、胸片、肺功能检查报告单

20

M01200

血友病

--

90%

1.男性患者，有或无家族史，有家族史符合性联隐性遗传规律；女性纯合子型极少见。
2.关节、肌肉、深部组织出血。
3.凝血时间(试管法)重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常。
4.活化的部分凝血活酶时间(APTT)中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。
5.血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常。
6.凝血酶元时间(PT)正常。
7.因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ：C)减少或极少（血友病A）；FⅨ抗原及活性减低或缺乏（血友病B）。
8.血管性血友病因子抗原(VWF：Ag)正常。

住院或门诊病历、山东省血站出具的诊断证明、血常规、凝血常规、凝血因子活性测定

21

M03909

高血压Ⅲ期

4200

社区83%

血压达到确诊高血压水平，并伴有下列靶器官损害，其中一项目者：
1.心脏：有心绞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心电图示有心肌缺血、心肌梗死图形；超声心动图示有心收缩、舒张功能异常；X线示有左心室扩大，肺淤血征象。
2.脑：短暂性脑缺血发作，脑卒中及高血压脑病，颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象。
3.肾脏：肾功能不全，血肌酐＞177μmol/L，尿素氮达到9mmol/L。
4.眼底病变：眼底视网膜动脉出血、渗出或严重狭窄，有或无视神经乳头水肿。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、合并心脏损害需提供心电图、心脏彩色多普勒报告单；合并肾脏损害需提供肾功检验报告单；合并脑损害需提供颅脑CT或MR；合并眼损害需提供眼底检查报告单

一级83%

二级78%

三级73%

22

M00105

肺结核

7200

80%

具有县级及以上结核病定点医疗机构诊断证明，并符合以下条件之一：
1.肺部有异常阴影，痰或气管镜灌洗液抗酸杆菌或分枝杆菌培养或结核杆菌DNA及病理证实的病原学阳性肺结核。
2.肺部有异常阴影，痰菌3次检查为阴性或培养阴性。满足以下任何一条，即可诊断为菌阴肺结核：
（1）有肺结核相关症状或体征。
（2）PPD试验强阳性。
（3）r-干扰素释放试验阳性。
（4）肺外组织病理为结核病变。
（5）支气管镜下符合结核病改变。
（6）免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，并排除其他肺部疾病。
（7）经诊断性治疗证实有效的菌阴肺结核。

住院病历、痰结核菌检查报告、胸片或胸部CT报告单

23

M00102

结核性胸膜炎

7200

80%

具有县级及以上结核病定点医疗机构诊断证明，并符合以下条件之一：
1.影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊结核性胸膜炎：
（1）胸膜病理检查支持结核。
（2）胸水抗酸杆菌阳性2次。
（3）胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次。
（4）胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
2.病原学阴性的结核性胸膜炎，胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时伴有PPD中度阳性或强阳性或r一干扰素释放试验阳性，或结核分枝杆菌抗体阳性，即可临床诊断。
3.经诊断性治疗证实有效的结核性胸膜炎。

住院病历、胸水结核菌检查报告、胸片、胸水生化

24

M05400

支气管哮喘

4200

80%

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验或运动性试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

住院病历或两年以上反复发作不间断治疗的门诊病历、肺功能检查报告单

25

M06700

银屑病

7200

80%

1.（1）原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。边界清，常伴程度不等的瘙痒。（2）皮损好发于头皮和四肢伸侧。头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。（3）少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。（4）甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。（5）一般为冬重夏轻，常反复发作。（6）组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
2.提供的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、一个月内皮肤病专科医院或二级及以上综合性医保定点医院副主任以上医师开具的诊断证明书

26

M04605

冠心病合并心衰

4200

80%

1.必备条件：主治医师根据其病史、症状、体征等诊断为冠心病（心功能Ⅲ级）。 2.症状：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起呼吸困难、乏力等心衰症状。 3.体征：肺部湿性啰音，心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音（心尖区全收缩期吹风样杂音）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，伴有基础心脏病固有体征。
4.以下指标至少具备一项：（1）心脏彩色多普勒或X线检查显示左心室肥大或慢性肺淤血；（2）EF＜50%；（3）既往发生过非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死的；（4）既往行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、心脏彩色多普勒报告单、冠脉支架植入术或冠脉搭桥术手术记录

27

M07806

慢性肾功能不全失代偿期

7200

80%

1.各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，明确诊断为慢性肾脏病3期或4期，或慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾功衰竭期）。 2.以下指标至少符合一项：肾小球滤过率（GFR）＜45ml/（min*1.73㎡）；血肌酐＞300μmol/L。

住院病历（包含肾小球滤过率值）、肾功化验单

28

M03200

重症肌无力

--

80%

1.眼肌、延髓支配肌肉、呼吸肌、全身肌肉极易疲劳，早轻夕重。
2.可疑的骨骼肌疲劳试验阳性。
3.药物实验阳性。
4.重复电刺激受累肌肉的运动神经低频刺激(1～10 Hz，通常用3 Hz)，或高频刺激(10 Hz以上)，肌肉动作电位幅度很快地衰减l0％以上为阳性。
5.血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
6.单纤维肌电图可见兴奋性传导延长或阻滞，相邻电位时间差(Jitter)值延长。
以上6项标准中，第l项为必备条件，其余5项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项即可诊断。

住院病历、肌电图

29

M07101

系统性红斑狼疮

--

80%

1.符合ARA诊断标准，已确诊为系统性红斑狼疮：⑴颧颊部红斑；⑵盘状狼疮；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹蛋白尿或尿细胞管型；⑺癫痫发作或精神病；⑻胸膜炎或心包炎；⑼溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑽抗dsDNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性；⑾荧光抗核抗体阳性。
符合上述标准中的4项或4项以上，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，方可诊断系统性红斑狼疮。
2.与SLE活动性相关的检验、抗核抗体谱、免疫病理其中一项检查阳性。

住院病历、抗核抗体谱、脏器损害需提供与相应受损脏器相关的检查（尿常规、颅脑或胸部CT/MR、超声心动图等）

30

M02500

癫痫

4200

80%

1.症状：由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。常见的发作方式有：强直发作、肌阵挛发作、痉挛、失张力发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作等。
2.辅助检查：脑电图等检查确诊为癫痫。

住院病历或一年内反复发作不间断治疗的门诊病历、脑电图、颅脑CT/MR

31

M03800

风湿

4200

70%

1.诊断标准：（1）前驱感染史:咽喉炎或扁桃体炎伴轻中度发热，伴关节炎、心肌炎、环形红斑、皮下结节；（2）实验室检查：ASO阳性，ESR增快、CRP升高、心电图异常符合WHO（2002-2003）风湿热诊断标准；（3）有明显器官损害：有心肌炎、关节炎、肾脏、脑损害超过2年，需长期治疗。
2.提供住院病历或两年以上门诊治疗病历，有明确诊断，不间断治疗史。

住院病历或两年以上门诊治疗病历、抗链球菌溶血素O、ESR或血常规检验报告单、心电图

32

M06200

肝硬化

7200

80%

有慢性肝病史，或病史不清，且符合下列表现之一：
1.肝组织活检病理符合肝硬化。
2.出现或曾经有过食道胃底静脉破裂出血或腹水或肝性脑病或肝肾综合征等并发症。
3.曾在二级以上医院住院诊断为肝硬化。
4.符合以下5项中的2项及以上，并排除非肝硬化门静脉高压者：
（1）影像学检查显示肝硬化、腹水或门静脉高压征象之一。
（2）内镜检查显示食管胃底静脉曲张。
（3）肝脏硬度值测定符合肝硬化。
（4）血生化学检查显示白蛋白水平降低（<35g/L）和（或）PT延长（较对照延长>3S）。
（5）血常规检查显示血小板计数<100X109/L。

住院病历、肝脏彩超/CT/MR等影像学检查报告单

33

M01800

苯丙酮尿症

--

80%

1.有临床表现：出生时可表现正常，若未经治疗随年龄增长逐渐出现症状。（1）智力低下，出生数月即表现出智能发育的落后。（2）惊厥发作，约有1/3的患儿伴有癫痫。（3）皮肤、毛发色素减少，皮肤逐渐变白，毛发由黑变黄。（4）尿及汗液有鼠尿样臭味。（5）新生儿即发生呕吐、面部湿疹样皮疹等。
2.实验室检查：高苯丙氨酸血症者经尿蝶呤图谱分析、血二氢蝶啶还原酶(DHPR)活性测定等，排除四氢生物嘌呤缺乏症后，Phe浓度>360μmol/L为PKU。

住院病历或一年内不间断治疗的门诊病历、血Phe、尿嘌呤图谱分析、DHPR活性测定检验报告单

34

M02202

抑郁症

10000

80%

1.至少存在1-3项典型症状中的两条，并伴有4-10项中的两条及以上：（1）心境低落；（2）兴趣丧失、无愉快感；（3）精力减退或疲乏感；（4）集中注意和注意的能力降低；（5）自我评价和自信降低；（6）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；（7）认为前途暗淡悲观；（8）自伤或自杀的观念或行为；（9）睡眠障碍；（10）食欲下降。
2.整个发作持续至少2周，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难或相当困难。
3.排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
4.提供的住院病历或两年内的精神专科门诊病历有明确诊断及副主任以上医师开具的诊断证明书。

医保定点精神病专科医院住院病历，或2年内不间断治疗的门诊病历、副主任以上医师开具的诊断证明书

35

M01501

免疫性血小板减少

--

90%

1.住院病历中有明确诊断，相关症状、体征与诊断相符。
2.血象、骨髓象等检查阳性结果支持原发免疫性血小板减少症的诊断。
3.诊断要点：（1）至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；（2）体检脾脏一般不增大；（3）骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍；（4）排除其他继发性血小板减少症。
4.实验室检查：（1）血常规检查：血小板计数减少，血小板平均体积偏大；（2）出凝血及血小板功能检查：凝血功能正常，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，血小板功能一般正常；（3）骨髓象检查：骨髓巨核细胞数正常或增加，巨核细胞发育成熟障碍，红系、粒系及单核系正常；（4）血清学检查：血浆血小板生成素（TPO）水平正常或轻度升高，多数病人抗血小板自身抗体阳性，部分病人可检测到抗心磷脂抗体、抗核抗体。

住院病历、血常规五分类、出血时间、骨髓象报告单

36

M00902

骨髓增生异常综合征

--

90%

1.住院病历中有明确诊断，相关症状、体征与诊断相符。
2.血液、骨髓象检查阳性结果支持骨髓增生异常综合征的诊断，血象检查一系或一系以上血细胞减少，出现有核红细胞及幼稚粒细胞，常有各系细胞病态造血的形态学异常；骨髓象增生活跃，有两系细胞病态造血的形态学异常，出现少量原始细胞；除外其他引起病态造血的疾病及不典型急性白血病。

住院病历、血象、骨髓象报告单

37

M07115

韦格纳肉芽肿

--

80%

1.鼻或口腔炎性痛性或无痛性口腔溃疡、脓性或血性鼻腔分泌物；
2.胸片示结节、固定浸润灶或空洞；
3.尿沉渣异常，镜下血尿或出现红细胞管型；
4.理性肉芽肿炎性改变动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区域有中性粒细胞浸润形成肉芽肿性炎变（表现为皮肤损害）。
符合以上2条或以上时可诊断。

住院病历、胸片、尿沉渣、病理报告

38

M01702

甲状腺功能亢进症

4200

80%

1.（1）高代谢症群：由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。（2）血清TT4、FT4增高，TSH减低（T3型甲亢仅有血清TT3增高）。（3）甲状腺肿大（部分可不大）。
2.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历或近一年不间断治疗的门诊病历、甲状腺功能报告单（需包含TT3、TT4、FT4、TSH）

39

M01701

甲状腺功能减退症

4200

80%

1.必备条件：（1）主治医师根据病史、症状、体征及辅助检查等确诊为甲状腺功能低下；（2）辅助检查：FT4降低，血清TSH升高（原发性甲减）或TT4、FT4减低，血清TSH减低或正常（中枢性甲减）。
2.特殊情况：主治医师根据病史、症状、体征及辅助检查等确诊为甲状腺功能低下，但服药期间化验指标正常，经核实病史较长，确实长期服用优甲乐等药物治疗的，可审核通过。
3.甲状腺全切术或甲状腺癌根治术后者。

住院病历或近一年不间断治疗的门诊病历、甲状腺功能报告单（需包含TT4、FT4、TSH）、甲状腺手术者需提供手术记录

40

M07700

肾病综合征

7200

80%

1.（1）大量蛋白尿：>3.5g/24h；（2）低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中（1）（2）两项为必备条件。
2.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

一年内住院病历、24小时尿蛋白定量、肝功、血脂化验单

41

M02400

阿尔茨海默病

4200

70%

1.当患者存在认知或精神症状，并符合以下特点时，可以考虑痴呆的诊断。(1) 符合痴呆诊断标准，即必须有两项或两项以上认知域（包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面）受损，并导致患者的日常或社会能力明显减退，可伴发精神行为的异常或明显的人格改变。(2) 起病隐匿，症状在数月至数年中逐渐出现。(3) 有明确的认知损害病史。(4) 表现为遗忘综合征或者非遗忘综合征。(5) 排除标准：伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；有额颞叶痴呆的核心症状；有路易体痴呆的核心症状；有原发性进行性失语的显著性特征；有其他引起进行性记忆和认知功能损害的神经系统疾病，或非神经系统疾病，或药物过量或滥用证据。
2.CT检查见脑萎缩、脑室扩大；MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩。3.提供住院病历或两年以上的门诊病历，病历中应有明确诊断，有专业量表支持，有系统治疗，相关检查、化验单支持。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、颅脑CT/MR

42

M00901

真性红细胞增多症

--

90%

根据红细胞持续增多、临床多血症表现、脾大三项，并能排除继发性红细胞增多症，可确立诊断。
A1：红细胞比积增高比正常平均值>25％或血红蛋白男性>185g/L、女性>165g/L；
A2：无引起继发性红细胞增多原因如无家庭性红细胞增多症，无低氧血症（动脉P02≤92％）、无高氧亲和力血红蛋白，无截短的促红素（EPO）受体和无肿瘤分泌EPO所致EPO升高；
A3：脾大；
A4：骨髓细胞无Ph／bcr／abl，但可有其他克隆性遗传学异常；
A5：体外培养有内源性红系集落形成；
B1：血小板增多>400×109/L；　　
B2：白细胞>12×109/L；
B3：骨髓活检示全髓系增生以红系和巨核系增生明显；
B4：血清EPO减低；
具有A1+A2+任何A项或Al+A2+B项中任何2项均可诊为PV

住院病历、血常规五分类、血清EPO（促红素）检查报告单

43

M01302

过敏性紫癜

4200

80%

1.有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
2.有下述临床表现：(1)前驱症状：在紫癜发生前1-3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。(2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。(3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
3.血小板计数，血小板功能和凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。
4.组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎，毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外，血管壁可有源性坏死，上皮细胞增殖。
5.除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征，良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜，色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

住院病历或近两个月不间断治疗的门诊病历、血常规、凝血常规报告单

44

M00903

原发性血小板增多症

--

90%

1.可有出血、脾肿大、血栓形成引起的症状和体征。
2.血小板计数>100×109/L。
3.血片中血小板成堆，有巨大血小板。
4.骨髓增生活跃或明显活跃，而以巨核细胞增生更为明显。
5.血小板对肾上腺素和胶原的聚集反应差。
6.除外其他骨髓增生性疾病和继发性血小板增多症。

住院病历、血常规五分类、骨髓象报告单

45

M07200

强直性脊柱炎

--

80%

1.临床有明显的症状、体征已经确诊者：（1）症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。（2）体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。
2.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。
3.X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。a.早期：脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变。b.中期：脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊。c.晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。

住院病历、HLA-B27检验报告单、血沉、脊柱X线检查或CT、MR检查报告单

46

M02700

运动神经元病

--

90%

1.ALS 必须具备的条件(1)20 岁以后起病；(2)进展性，无明显的缓解期和平台期；(3)所有患者均有肌萎缩和肌无力，多数有束颤；(4)肌电图示广泛失神经。
2.支持脊髓性肌萎缩(SMA)的条件(1)上述的下运动神经元体征；(2)腱反射消失；(3)无Hoffmann 和Babinski 征；(4)神经传导速度正常。
3.支持ALS 的条件(1)具备支持脊髓性肌萎缩诊断的下运动神经元体征；(2)必须有Hoffmann 或Babinski 征阳性或有膝、踝震挛；(3)可有假性延髓性麻痹和情感不稳定或强哭强笑；(4)多为消瘦体型。
4.原发性侧索硬化的诊断标准(1)必要条件：①成人起病；②无中风史或支持多发性硬化的缓解复发病史；③家族中无类似病史；④痉挛性截瘫；⑤下肢腱反射亢进；⑥Babinski 征阳性或有踝震挛；⑦无局限性肌无力、肌萎缩及肢体或舌肌束颤；⑧无持续性的感觉异常或肯定的感觉缺失；⑨无痴呆；⑩肌电图无失神经的证据。(2)符合和支持诊断的条件：①假性延髓性麻痹（吞咽困难、构音障碍）；②上肢的上运动神经元体征（手活动不灵活、轮替动作缓慢笨拙、双臂腱反射、活跃、Hoffmann 征阳性）；③痉挛性膀胱症状；④MRI 示运动皮质萎缩及皮质脊髓束高信号；⑤磁共振光谱(magnetic resonance spectroscope)有皮质乙酰天门冬氨酸缺失的证据；⑥运动皮质磁刺激示中枢运动传导损害。

住院病历、肌电图

47

M01005

嗜铬细胞瘤

--

90%

1.临床住院病历有明确诊断，嗜铬细胞瘤临床表现为阵发性高血压伴典型“头痛、多汗、心悸”三联征。
2.影像学检查和生化检查结果支持嗜铬细胞瘤的诊断。

住院病历、超声/CT/MR检查报告单、血/尿儿茶酚胺检查报告单

48

M02900

多发性硬化

--

80%

1.有明确眼部、脊髓等临床症状，已确诊者；
2.中枢神经系统白质内同时存在着两处以上的病灶；
3.有缓解与复发交替的病史，两次发作间隔至少一个月，每次持续24小时以上；或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上；
4.IgG寡克隆区带和IgG指数或24小时鞘内IgG合成率升高。

住院病历、颅脑CT/MR检查

49

M07105

系统性硬化症

3000

80%

1.主要指标：从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干（胸部和腹部）；
2.次要指标：（1）指端硬化；（2）指端凹陷性瘢痕或指垫（指腹）组织消失；（3）两侧肺基底纤维化。 当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时，可以诊断为系统性硬化症

住院病历、抗核抗体谱

50

M07106

干燥综合征[舍格伦]

4200

80%

（一）2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准如下：
1.口腔症状：3项中有1项或1项以上
（1）每日感口干持续3个月以上；（2）成年后腮腺反复或持续肿大；（3）吞咽干性食物时需用水帮助。
2.眼部症状：3项中有1项或1项以上
（1）每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；（2）有反复的砂子进眼或砂磨感觉；（3）每日需用人工泪液3次或3次以上。
3.眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性
（1）Schirmer I 试验（＋）；（2）角膜染色（＋）。
4.组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶。
5.唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性。（1）唾液流率（＋）；（2）腮腺造影（＋）；（3）唾液腺同位素检查（＋）。
6.自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）。
（二）提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历、抗SSA或抗SSB检验报告单

51

M03104

脊髓空洞症

7200

90%

1.（1）X线检查提示发现Charcot关节，颈枕区畸形，脊柱畸形等。（2）延迟脊髓CT扫描可显示高密度的空洞影像。（3）颅脑和脊髓MRI检查是诊断本病最准确的方法，提示脊髓空洞症的伸展范围和大小以及有无分隔基本可确诊。
2.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持

住院病历、脊柱X线检查、颅脑和脊髓CT/MR检查报告单

52

M01904

肝豆状核变性

--

80%

1.有遗传家族史；2.有典型的神经系统症状；3.角膜K-F环（角膜色素环）；4.血清铜蓝蛋白测定<0.2g/l；5.肝功异常，多有肝硬化存在；6.血清铜总量下降，24小时尿铜>100μg。

住院病历、血清铜蓝蛋白、血清铜、24小时尿铜、肝功检验报告单

53

M08405

具有其他心脏瓣膜置换

--

90%

1.有心脏瓣膜置换手术史；
2.需长期在门诊服用抗凝药物者。

住院病历、心脏瓣膜置换手术记录

54

M08401

冠状动脉搭桥术后状态

7200

80%

1.根据住院病历诊断及手术记录行冠状动脉搭桥术（包括体外循环下及非体外循环下）。
2.术后2年以内。

两年内住院病历、冠脉搭桥手术记录

55

M08402

冠状动脉支架置入术后状态

7200

80%

1.患者有阵发性胸闷、胸痛、心悸及心前区不适等冠心病的常见症状，经心电图、动态心电图、心电图负荷试验、心脏多普勒等常规检查初诊为冠心病的患者。
2.进行冠脉造影检查确诊并植入冠脉支架治疗者。

两年内住院病历、支架植入手术记录

56

M08410

颅内血管支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有颅内支架植入术病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

57

M08411

颈内动脉支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有颈内支架植入术病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

58

M08412

椎动脉支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有椎动脉支架植入术病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

59

M08409

锁骨下动脉支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有锁骨下动脉支架植入术病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

60

M08413

腹主动脉支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有腹主动脉支架植入病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

61

M08414

胸主动脉支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有胸主动脉支架植入病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

62

M08415

下肢血管支架植入术后

7200

80%

1.提供的住院病历中有下肢动脉支架植入病史，手术记录中有相关记录。
2.术后两年内。

两年内住院病历、支架植入手术记录

63

M06501

溃疡性结肠炎

4200

80%

1.肠道症状：主要有腹泻、血便、腹痛。
2.肠外症状：眼睛红和痒胀；口腔溃疡；关节肿痛；皮肤肿块及其他损伤；骨质疏松；肾结石等。　
3.辅助检查：肠镜或病理检查确诊为溃疡性结肠炎。

近3-6月住院病历或近两个月内不间断治疗的门诊病历、结肠镜报告单

64

M00300

艾滋病

--

90%

1.有流行病学史；
2.有相应的临床表现；
3.实验室检查HIV抗体阳性。

住院病历、HIV抗体检验报告单

65

M03802

风湿性心脏病

7200

80%

1.有风湿热及风湿性心脏病病史。
2.有风湿性心脏病的临床表现（胸闷、气短、心慌、心脏杂音等）及超声心动图检查阳性结果。
3.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历、心脏彩色多普勒报告单

66

M00108

结核性脑膜炎

7200

80%

1.（1）头痛、呕吐，颅内神经损伤，意识障碍，大小便功能障碍等症状。(2)原发结核患者出现头痛、呕吐者。(3)长期使用免疫抑制剂后出现头痛、发热。(4)肺结核化疗中，出现难以用肺结核解释的症状，特别是有神经精神症状，并想到并发结脑的可能。(5)脊柱结核术后出现发热、头痛者。(6)急性血行播散型肺结核伴有头痛者。(7)颅内压增高在200mmH2O以上。(8)脑脊液氯化物含量下降至120mmol/L以下，并有递减趋势。(9)脑脊液糖含量降至2.5mmol/L以下。(10)脑脊液蛋白含量增高，在0.5g/L以上。（11）脑脊液细胞总数在（300-900）*106/L,以淋巴细胞为主。（12）脑脊液经玻片离心沉淀法发现结核菌对诊断有决定意义。
2.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历、脑脊液常规、脑脊液查结核菌

67

M00107

淋巴结核

7200

80%

1.（1）结核病密切接触史、结核病史或曾有淋巴结结核破溃，局部又新发生淋巴结肿大；(2)颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆、粘连成串，或液化破溃形成慢性窦道；(3)X线胸片显示肺部或纵隔有活动性、非活动性病灶；（4）淋巴结穿刺脓液中找到抗酸杆菌；(5)淋巴结摘除或针吸组织活检；(6)淋巴结组织或浓汁做聚合酶链反应（PCR）找结核杆菌DNA；(7)血清学诊断结果阳性；(8)结核菌素试验阳性；(9)试验性抗结核治疗有效。
2.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历、胸片、结核菌素试验、淋巴结穿刺查结核杆菌报告

68

M00109

结核性腹膜炎

7200

80%

1.（1）青壮年患者，女性居多；（2）有结核病史或伴有其他部位结核病；（3）发热、乏力、纳差、消瘦、同时伴有腹部症状与体征 ；（4）腹壁柔韧，伴或不伴腹水腹块等；（5）腹腔彩色多普勒可见腹水、腹膜回声增厚、出现粘连性含气性肿块、肠袢粘连等；（6）X线检查：可发现全腹密度增高、肠管分离、肠壁增厚、肠粘连、肠结核、钙化淋巴结或肠梗阻等征象；（7）结核菌素试验强阳性有参考价值；（8）实验室检查 血常规和血沉：半数以上患者有不同程度的贫血，血沉多增快；腹水检查：多为黄色渗出液，少数混浊或浆液血性。比重常高于1.018，蛋白定量30-50g/L，白细胞计数0.25*109/L以上，以淋巴细胞为主；腺苷脱胺酶活性增高，聚合酶链反应（PCR）阳性；（9）血清抗结核抗体检查可作为诊断参考指标；（10）腹水浓缩涂片查结核分枝杆菌阳性率较低；（11）腹腔镜检查：对渗出性腹膜炎是有效的诊断方法；（12）试验性抗结核治疗有效者。2.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历、腹水生化、腹部平片或胃肠钡餐、结核菌素试验

69

M00110

泌尿系结核

7200

80%

1.（1）有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效者；（2）尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌者；（3）有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常者；（4）发现有附睾结核者。
2.尿结核杆菌培养、尿路平片、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、免疫学诊断等检查阳性结果可进一步确诊。
3.提供的住院病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历、尿常规、尿查结核菌素

70

M06100

非病毒性肝炎

7200

80%

1.有肝炎的相关临床症状及体征。
2.实验室检查：血清蛋白电泳异常及多种自身抗体阳性。
3.肝功能实验：转氨酶持续或反复增高，常为正常的3-5倍以上。
γ-GT和腺苷脱氢酶常增高,肝炎病毒检查为阴性。

住院病历、肝功、抗核抗体谱

71

M03600

青光眼

4200

80%

1.（1）眼压升高:眼压超过（Goldmann压平眼压计）2.8kPa(21mmHg)；（2）眼底有特异性变化:视网膜神经纤维层缺损及眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；（3）视野变化：伴有不同程度的青光眼性视野缺损。
2.提供的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、眼压、眼底及视野检查报告单

72

M04100

肺源性心脏病

4200

80%

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。
2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征。
3.肺动脉高压、右心室增大的诊断根据
（1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
（2）胸部x线表现：①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。② 肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm。③ 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”。④ 肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm。⑤ 右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述任一条均可诊断。
(3) 心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）① 额面平均电轴≥+90°；② V1 R/S≥1；③ 重度顺钟向转位（V5 R/S≤1）；④ avR R/S或R/Q≥1；⑤ V1-V3呈QS、Qr或qr（需除外心肌梗塞）；⑥ 肺型P波；⑦RV1+SV5≥1.05mV。具有一条即可诊断。
必需同时具有病史、症状、体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、胸片、心电图

73

M10500

白癜风

7200

80%

1.（1）后天发生的色素脱失斑或色素减退斑；（2）皮损界限清楚且形态不规则；（3）皮损边缘色素加深；（4）皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象；（5）Wood灯下白斑呈瓷白色。上述5项中若有3项成立可以确诊为白癜风，若有2项成立则疑诊为白癜风，需进一步排除其他白斑性皮肤病。但其中第（1）条为必要条件。
2.提供的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断及相关检查、化验单阳性结果支持。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、一个月内二级及以上医保定点医院副主任以上医师开具的诊断证明书

74

M09000

骨关节炎

4200

70%

1.反复劳损或创伤史，年龄：女≥50岁，男≥55岁，排除其他炎症性关节疾病。 2.主要症状：疼痛、晨僵（时间较短，一般不超过30分钟）和黏着感、行走失衡、下蹲下楼无力、不能持重、活动受限、关节挛曲等。3.体征：关节肿胀及畸形、压痛和被动痛、关节摩擦感、活动受限等。
4.好发部位：手、膝、髋、足、脊柱等。
5.放射学检查：典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄；关节超声和磁共振显像发现半月板、韧带等关节结构异常等早期表现。
6.提供住院病历或两年以上的门诊病历，有明确诊断及相应治疗，且影像学改变为必备条件。

住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历、受累关节X线片（或关节超声或磁共振报告单）

75

M04000

肺动脉高压

--

90%

1.临床医师明确诊断为肺动脉高压。
2.临床表现：呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等。
3.辅助检查：⑴在海平面静息状态下，右心导管测定肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg，或运动状态下肺动脉平均压≥30mmHg；⑵如无右心导管资料，多普勒超声心动图检查提示肺动脉收缩压≥40mmHg也可初步诊断为肺动脉高压；⑶对于动脉性肺动脉高压，除了上述肺动脉高压的诊断标准外，尚需要满足肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压或左房压≤15mmHg，肺血管阻力>3wood单位（1 Wood单位=80 dyn？s？cm－5）；⑷肺功能测定可有轻到中度限制性通气障碍与弥散功能减低；⑸胸部X线检查提示肺动脉高压的X线征象：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm；右心室增大。

住院病历、右心导管检查手术记录、超声心动图、胸部X线/CT等影像报告单、肺功能检查报告单

76

M01903

尼曼-皮克病

--

90%

1.病理改变：尼曼匹克病C型是由于NPC1或NPC2基因突变所致，主要病理改变是组织细胞内大量游离胆固醇沉积。
2.临床表现：按神经系统症状出现的年龄分型。（1）新生儿型（起病年龄<2个月）：常表现为腹水、胆汁淤积性黄疸和肝脾肿大；本型可不表现出神经系统症状。（2）早期婴幼儿型（起病年龄2个月至<2岁）：肝脾肿大常见；从8-9个月开始出现肌张力低下，继而出现运动功能丧失、痉挛和震颤。（3）晚期婴幼儿型（起病年龄2-6岁）：起病前智力运动发育基本正常，逐渐出现轻微的宽基底步态，进而出现明显的共济失调、肌张力不全、精神发育倒退；1-2年后出现垂直性核上性眼肌麻痹（VGSP），如伴有严重癫痫则意味着预后不良。（4）青少年型（起病年龄6-15岁）：VGSP是最典型的体征之一；其他症状包括动作笨拙、学习障碍、猝倒发作、共济失调和行走困难，半数患儿伴有癫痫，晚期构音障碍和吞咽困难恶化。（5）青春期和成人型（起病年龄>15岁）：隐匿起病，精神症状早于运动和认知症状出现，包括妄想、幻听或幻视等。
3.实验室检查：⑴皮肤成纤维细胞培养Filinpin染色发现异常的游离胆固醇沉积或行NPC基因检查发现致病性突变可以明确诊断NPC。⑵部分病人骨髓涂片或脾穿刺活检可找到尼曼匹克细胞（泡沫细胞）和 / 或海蓝组织细胞。⑶腹部超声检查可发现不同程度的脾肿大或肝脾肿大。

住院病历、基因检测报告单、骨髓象、腹部彩色多普勒报告单

77

M00114

肺外结核

7200

80%

具有县级及以上结核病定点医疗机构诊断证明，并符合以下条件之一：
1.有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。
2.有结核病的全身症状和局部症状。
3.X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查、病理检查，其中一项阳性，或PPD试验中度阳性或强阳性，或r－干扰素释放试验阳性。
4.经诊断性治疗证实有效的肺外结核病。

住院病历、结核菌检查报告、病变部位X线/CT、γ-干扰素

78

M00101

耐药性结核病

--

90%

患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。

住院病历、药敏试验报告单

79

M00115

广泛耐药结核

--

90%

符合MDR/RR-TB的定义同时对任意一种氟喹诺酮药物以及任意一种二线注射剂耐药的结核病。
注：氟喹诺酮药物包括：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；二线注射剂包括：阿米卡星（链霉素）、卷曲霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸。

住院病历、药敏试验报告单

80

M90289

Prader-Willi综合征

--

80%

一、临床评分诊断
（一）主要标准(1分／项)： 1.新生儿和婴儿期肌张力低下、吸吮力差；2.婴儿期喂养、存活困难；3.1～6岁间体重过快增加，肥胖、贪食；4.特征性面容：婴儿期头颅长、窄脸、杏仁眼、小嘴、薄上唇、嘴角向下(3种及以上)；5.外生殖器小、青春发育延迟，或发育不良、青春期性征发育延迟；6.发育迟缓、智力障碍。
（二）次要标准(0.5分／项)：1.胎动减少，婴儿期嗜睡、少动；2.特征性行为问题：易怒、情感爆发和强迫性行为等； 3.睡眠呼吸暂停；4.15岁时仍矮小(无家族遗传)；5.色素沉着减退(与家庭成员相比)；6.与同身高人相比，小手(<正常值第25百分位数)和小足(<正常值第10百分位数)；7.手窄、双尺骨边缘缺乏弧度；8.内斜视、近视；9.唾液黏稠，可在嘴角结痂；10.语言清晰度异常；11.自我皮肤损伤(抠、抓、挠等)。
年龄<3岁总评分5分以上，主要诊断标准达4分即可诊断；年龄≥3岁总评分8分以上，主要诊断标准达5分即可诊断。
二、分子遗传诊断
PWS临床评分诊断标准受年龄、病程、种族等多因素影响，易致漏诊或延误诊断，确诊需依据分子遗传诊断。

住院病历或近6个月内不间断治疗的门诊病历、近6个月内副主任以上医师开具的诊断证明、基因诊断报告。

81

M01801

四氢生物蝶呤缺乏症

--

80%

1.临床医师明确诊断为四氢生物蝶呤缺乏症。
2.伴或不伴有临床表现：在PKU临床表现的基础上，并有肌力与肌张力低下等。
3.血Phe浓度＞120μmol／L及血Phe与酪氨酸（Tyr）比值（Phe／Tyr）＞2.0。
4.尿蝶呤谱异常，或血DHPR活性异常。
5.检测到BH4D基因致病性变异。若只检测到一个BH4D相关基因，但符合以上2.3.4项者可诊断。

住院病历或一年内不间断治疗的门诊病历、血Phe、尿蝶呤图谱分析、DHPR活性测定、基因检测报告单

注：
患有终末期肾病需行透析治疗的参保职工本地就医时应备案尿毒症透析包干病种（国家病种编码M07810，国家病种名称“慢性肾功能衰竭的透析”）。