前段时间
发布君给大家带来了一个重要消息
▼
个人要缴610元！
2021年度海宁城乡居民医保
11月3日开始缴费！
（点击上方划线文字查看如何缴费等详情）
网络图
消息一经发出后
许多网友给发布君留言咨询
▼▼▼
还有些人说
今年涨价了，比去年提高了50元
缴费年年有提高，待遇好像又没变
还不如买商业保险了
这次的城乡居民医保涵盖啥内容？
发布君请市医保局相关工作人员
专门来给大家说说
我市城乡居保的具体报销待遇
别急，往下看
1普通门诊怎么报销？
答：城乡居民医保门诊是可以报销的。每人每年门诊最高基金支付800元，也就是可以报销到手800元。
举例1：基层卫生院和社区卫生服务站门诊看病的报销比例是50%，如果看了100块，假设都是医保目录范围内，可以报销50块；
举例2：到海宁市人民医院、海宁市中医院等海宁的市级医院看病的话，报销比例是20%，100块只能报销20块了；
举例3：到嘉兴市人民医院这些三级大医院看病或者在药店购药的话，报销比例就更低了，只有10%，100块就只能报10块。
因此
工作人员建议
建议普通感冒这些小病
可以到基层卫生院
报销比例高，排队人还少
2慢性病门诊怎么报销？
答：去年，海宁实施门诊慢性病政策，高血压、糖尿病等12种慢性病纳入了保障范围。
明年起，慢性病门诊医药费封顶线从1500元提高到了1800元，且不影响普通门诊基金支付的800元，800元的普通门诊和1800元的慢性病门诊是分开计算的。
值得注意的是，1800元不是指报到手的钱，要乘上具体的报销比例后才是报到手的钱。
举例1：基层卫生院和社区卫生服务站配慢性病药品的报销比例是60%，如果看了1800元的额度全部用完，实际报到手的钱是1080元块；再算上普通门诊800块的额度，实际门诊报销金额可以达到1880块，比每个人的筹资标准都要高。
举例2：到海宁市人民医院、海宁市中医院等海宁的市级医院配慢性病药品的报销比例是50%，1800块也能报销900块了；
举例3：到嘉兴市人民医院这些三级大医院或者在药店配慢性病药品的话，报销比例就相对较低了，只有10%，1800块就只能报180块。
因此
慢性病药品的购药也建议到基层卫生院
报销比例高，签约服务也完善
慢性病备案和购药可以一条龙服务
3住院怎么报销？
答：城乡居民医保住院报销是上不封顶的。
20万以内的费用是通过住院保险+大病保险报销，超出20万以后的费用则是通过大病保险报销的，所有报销都通过系统自动结算，病人在出院时只支付自己需要承担的部分。大病保险费包含在年度个人筹资里面，不用另外再缴费。
举例：有位病人在海宁市人民医院住院花了25万元，费用都符合医保目录范围，先按住院报销，剩余部分进入大病保险再次报销。
住院统筹报销的计算方法是，20万元最高支付限额以内部分，先扣除住院起付标准500元，再按住院二级医院75%报销，可以报14.96万元，剩余5.04万元。
大病保险报销的计算方法是，住院统筹报销剩余5.04万元，再加上超过20万元最高支付限额的5万元，共计10.04万元可报，先扣除大病保险起付标准1.5万元，5万元以下部分（3.5万元）按60%报销2.1万元，5万元以上部分（5.04万元）按70%报销3.53万元，大病保险两块合起来共计报销5.63万元，剩余4.41万元。
最终，这位病人共计报销了20.59万元，综合报销比例达到了82.36%。
另外，如果在一级及其他医院住院，统筹是按80%报销，三级医院住院，统筹是按65%报销。如果办理转院手续后去上海、杭州等外地住院的，须先由个人自费10%以后，再按三级医院65%比例报销。
4保费涨，待遇有提高吗？
答：其实这几年，城乡居民医保的政策持续在完善，且待遇提高幅度是很大的。
这里简单举几个例子：
今年开始全市政策统一，门诊可以跨县（市）看病报销了，药店可以买药报销了，住院起付标准仅收一次，跨县（市）也可以不用再多出10%的转诊费了。
另外，今年还出台了新政，明年起乙类药品和服务项目个人先行承担部分从原先自费15%降低为自负5%（住院还可纳入大病保险报销）。
比如酚麻美敏片（治感冒药），医保支付价13.48元，在基层卫生院配药的话，原需要先自费2.0元，再报销5.7元；调整后先自负0.7元，再报销6.4元，实际报销率提高5%。
工作人员表示
以前没用到医保不代表以后都用不到
只要参加了医保
在生病需要用钱的时候
就可以获得医保保障
发布君了解到
现在仍可缴费
来源：海宁医保
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