来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）
撰稿 | 小春
01大批药品调出医保：药企退路不再
6月6日，四川省医保局发布《关于做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险地方调增乙类药品消化工作的通知》。
无独有偶，除四川外，近日江苏省医保局也发布了《关于公布基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录原省增补药品第三批消化名录的通知》。
按照国家医保局的规定，省级医保部门应确保2022年6月30日之前完成全部消化工作。如今， 距离规定时间不足1月，除四川、江苏外，各地均在积极进行最后20%原增补品种的清退冲刺。
目前广东、海南、河北、河南、湖北、内蒙古、宁夏、山西等8个省份已经完成所有省增补品种的消化工作，另有黑龙江、甘肃、重庆等地仍在进行调整。
四川省医保局发布的文件指出，为确保平稳过渡，对于原四川增补品种剩余的复方氯己定外用液体剂等70种药品设置报销过渡期（截至2022年12月31日），过渡期内仍按原政策规定执行，过渡期结束后四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不再予以支付。
依据以往文件，给有待调出目录的地方医保品种设置过渡期主要是为了把对临床用药的影响降至最小。
四川此次调出医保的70个品种涉及穿琥宁注射剂、地佐辛注射剂、谷红注射剂等西药，也包含芩连胶囊、复方穿心莲片、强腰壮骨膏、独圣活血片等中成药。
江苏省医保局发布的文件称，江苏预计于2022年7月1日起，将原江苏增补药品全部调出《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》， 2023年1月1日起，所有调出药品发生的费用不再纳入江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。
赛柏蓝梳理发现，江苏省第三批消化目录涉及78个品种，同样包含地佐辛注射剂、谷红注射剂。
国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确于2022年实现全国医保用药范围基本统一。
在2019版国家医保药品目录发布前，各地可将药品种类的15%纳入省级药品目录并按照乙类药品管理。这一规定也成为不少药企产品无法进入国家医保后的退路，据了解，一般每个省有200至300个地方增补品种。
其中，不少产品同时进入多地医保目录。米内网数据显示，除去已被纳入国家医保的品种，有41个品种增补的省市达15个及以上（12个达20个及以上），35个为化学药，6个为中成药。
增补的省市越多，地方医保增补对其销量的助力越大，被清退后市场受到的影响也就更大。
02地方保护不再，药企竞争透明化
最初允许各省增补品种是为满足地方用药习惯，然而在实行中增补品种存在地方药企利益保护等问题。
全国医保目录统一后，按照规定，每年一度的国家医保谈判成为企业想要推动自家产品进医保的“华山一条道”。
医保基金有限，每年的国谈竞争都非常激烈，只有性价比最高、符合相关要求的产品才能进入国家医保。同时， 医保药品目录调整坚持“有进有出”，临床价值低、可替代性强、临床使用量少的产品将被调出。
2021年医保谈判，67种目录外产品谈判成功，平均降价61.71%；11种原目录内药品被调出。
进入医保目录是产品放量的重要支撑，地方增补的“退路”不再，企业降价意愿更强，在同一平台竞争也更加公平。
实际上，推动医保公平也是近年来医保政策的一大趋势。在《“十四五”全民医疗保障规划发展目标》中，公平医保首个被列出。
医保公平并不只局限于国家医保目录的统一，“十四五”全民医疗保障规划指出，要保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应，公共服务更加可及，制度间、人群间、区域间差距逐步缩小，医疗保障再分配功能持续强化。
近日，北京市医保局发布《关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》，宣布将27种药品纳入医保支付标准试点范围，在北京市执行统一的医保支付标准，原则上按通用名（含剂型）确定药品的医保支付标准，试点时间自2022年5月30日起执行，至2023年12月31日止。
据了解，本次北京市医保局发布的《通知》，是按照《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》要求，而自国家医保局正式启动医保支付标准试点工作以来，已有近20个省市公布试点名单。
按照通用名制定统一支付价格后，超过医保支付标准的药品，需要由患者或与医院共同负担。
这一背景下，相关企业市场竞争规则更加明确，有了医保支付价为同一起跑线，高于支付标准将增加患者负担，对价格敏感的患者可能会选择价格便宜的药品，更看重品牌的患者有可能选择知名度和市场认可度高的品牌产品。
除了品牌效应带来的红利外，为了保障产品的销售，企业制定产品价格时医保支付价是重要参考因素，即使是同一定价，规模较大的企业成本把控也做得更好。
在国家医保局推动各地开展医保支付标准试点的基础上，越来越多的医保药品支付标准开始公布。比如6月6日，重庆医保局发布5月新增挂网药品医保支付标准信息公示，公开了546批药品的医保支付标准。
在医保支付标准信息表上，每一个药品有国家医保标准编码、生产企业、通用名、剂型、规格，以及对应的支付标准。
此前有医保方面专家对赛柏蓝表示，通过明确医保药品不同厂家的医保标准编码，对于后续的医院用药倾向把握、医院用药问题发现，甚至加强医保基金监管都可发挥作用。
未来，随着带量采购不断发现真实价格，医保支付标准也会逐渐确立，届时医保基金的支付会在排除厂家差异的基础上更接近同一通用名下同一个价格，从而规范医院用药、重塑药企竞争，实现在医保支付标准上的相对“公平”。
附：各省地方医保后续调出安排
四川
江苏（7月1日）
安徽（2023年1月1日调出）
黑龙江（2022年6月30日24时调出）
青海
甘肃
重庆（2022年7月1日）
第3年消化药品：
七味肝胆清胶囊（中成药，重庆华昶制药有限公司，厂家更名为重庆海默尼制药有限公司）、桂蒲肾清胶囊（中成药，重庆华昶制药有限公司，厂家更名为重庆海默尼制药有限公司）、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（西药，福安药业集团庆余堂制药有限公司）、注射用复方二氯醋酸二异丙胺（西药，药品已更名为“注射用二醋酸二异丙胺葡萄糖酸钠”，重庆药友制药有限责任公司）、止痒消炎水（中成药，重庆喜旋生物科技有限公司）、独一味分散片（中成药，重庆希尔安药业有限公司）、一粒止痛丸（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、保心片（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、蚕蛾公补片（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、楂曲平胃合剂（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、麦迪霉素片（化学药品，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、阿咖酚散（化学药品，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、磷酸苯丙哌林片（化学药品，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、蒲地蓝消炎片（中成药，重庆陪都药业股份有限公司）、利拉萘酯乳膏（西药，重庆灵方三帆生物制药有限公司）、环扁桃酯胶囊（西药，重庆迪康长江制药有限公司）、人工牛黄甲硝唑胶囊（西药，重庆迪康长江制药有限公司）、咳特灵胶囊（中成药，重庆东方药业股份有限公司、天圣制药集团股份有限公司）、穿黄清热胶囊（中成药，重庆三峡云海药业股份有限公司）、谷胱甘肽含片（西药，福安药业集团庆余堂制药有限公司）、冬青补汁（中成药，重庆巨琪诺美制药有限公司）、曲昔派特胶囊（西药，北大医药股份有限公司）、右酮洛芬胶囊（西药，北大医药股份有限公司）、右酮洛芬片（西药，北大医药股份有限公司）、龙七胃康（中成药，重庆迪康长江公司）、酚氨咖敏片（西药，重庆迪康长江公司）、妇炎康复片（中成药，重庆东田药业公司，厂家更名为重庆神奇药业股份有限公司）、萘替芬酮康唑乳膏（西药，重庆华邦制药有限公司）、维胺酯胶囊（西药，重庆华邦制药有限公司）、二丙酸倍他米松乳膏（西药，药品已更名为“丙酸倍他米松乳膏”，重庆华邦制药有限公司）、注射用左亚叶酸钙（西药，重庆华邦制药有限公司）、全天麻咀嚼片（中成药，重庆市巨琪诺美制药有限公司）、颠茄口腔崩解片（中成药，重庆市巨琪诺美制药有限公司）、黄藤素胶囊（中成药，重庆康刻尔制药有限公司）、氯雷他定口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、盐酸氨溴索口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、硫酸沙丁胺醇口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、扎来普隆口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、注射用头孢他啶他唑巴坦钠（5:1）（西药，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、甲硝唑芬布芬胶囊（西药，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、氨苄西林胶囊（西药，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、小儿智力糖浆（中成药，葵花药业集团(重庆)有限公司、太极集团重庆涪陵制药厂有限公司）、纳米炭混悬注射液（西药，重庆莱美药业股份有限公司）、复方追风膏（中成药，重庆陪都药业股份有限公司）、独一味泡腾片（中成药，重庆陪都药业股份有限公司）、羊藿三七胶囊（中成药，重庆三峡云海药业股份有限公司）、酪酸梭菌活菌胶囊（西药，重庆泰平药业有限公司）、宫炎康颗粒（中成药，重庆天圣制药集团公司）、牡蛎碳酸钙颗粒（西药，重庆天圣制药集团公司）、沉香化气片（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、四君子合剂（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、乳酸亚铁片（西药，西南药业股份有限公司）、贝诺酯片（西药，西南药业股份有限公司、重庆迪康长江公司、重庆天圣制药集团公司）、葡萄糖酸锌颗（西药，西南药业股份有限公司、重庆天圣制药集团公司）、复方氨林巴比妥注射液（西药，西南药业股份有限公司）、舒肝顺气丸（中成药，重庆希尔安药业有限公司）、食积口服液（中成药，重庆市旭达药业有限公司）、盐酸依匹斯汀胶囊（西药，重庆药友制药有限责任公司）、甲磺司特颗粒（西药，重庆植恩药业有限公司）、聚维酮碘（外用液体剂）、头孢替唑（注射剂）、头孢匹胺（注射剂）、炎琥宁（注射剂）、酮洛芬（缓释控释剂型）、阿魏酸钠（注射剂）、云芝胞内糖肽（口服常释剂型）、银柴颗粒、枫蓼肠胃康口服液、百咳静颗粒（糖浆）、补肾健脾口服液、补肾益寿胶囊、复方灵芝颗粒、眠安宁胶囊、健胃消食片（口服液）、清眩片（丸）、昆明山海棠片、穿龙骨刺片、麻芩止咳糖浆、丹益片、还少胶囊、五黄养阴颗粒、舒肺糖浆、陈香露白露片、川芎嗪氯化钠注射液（注射剂）、单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（注射剂）、辅酶Q10氯化钠注射液（注射剂）、曲克芦丁氯化钠注射液（注射剂）、胞磷胆碱钠氯化钠注射液（注射剂）、卡络磺钠氯化钠注射液（注射剂）
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